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<의학-무엇이든 물어보험> 본인부담 상한액 넘게 쓴 병원비 환급 받으세요

Q. 본인부담 상한제란 무엇인가요?

A. 본인부담 상한제란 환자(건강보험 가입자)가 병·의원에 낸 본인 일부 부담금(치료비)의 연간 총액이 본인부담 상한액을 넘는 경우 초과금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도를 말합니다. 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜기 위해 2004년부터 시행했고, 사전급여와 사후환급으로 구분됩니다. 사전급여란 동일 요양기관에서 부담한 연간 본인 일부부담금 총액이 최고 상한액을 넘으면 환자는 최고 상환액까지만 부담하고 초과한 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 공단에 청구하는 것을 말합니다. 사후환급은 사전급여를 받지 못한 경우 공단이 그 내역을 확인해 환자에게 초과액을 지급하는 것입니다.

본인부담 상한액은 가입자의 소득수준에 따라 총 10분위로 나뉩니다. 가장 소득수준이 낮은 1분위는 상한액 81만 원, 가장 소득수준이 높은 10분위는 582만 원이 상한액입니다. 비급여, 임플란트, 2·3인실 입원료 등은 상한액에 포함되지 않습니다. 이달 말부터 2019년 본인부담 상한액 초과금 일괄정산 환급에 대한 지급 신청 안내문이 대상자에게 발송될 예정입니다.

<자료제공: 국민건강보험공단 인천경기지역본부>